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関連する方舱病院の退院が一時停止されています。しかし、この軽症患者の死亡が新型コロナウイルスの再発によるものかどうかはまだ明確ではありません。
【財新ネット】（記者 苑苏文 包志明 インターン記者 黄雨馨）王梅（化名）の家のカレンダーには、3 月 10 日がサークルで囲まれ、隣には「happy」と書かれています。彼女の夫である李亮は、方舱から「回復」し、隔離施設に入所し、彼が隔離を解除し、自由を取り戻す日です。
しかし、李亮はその日を待つことはありませんでした。 "死亡医学証明書" によると、彼は 3 月 2 日午後 5 時 08 分に亡くなり、死因は新型コロナウイルス、呼吸器閉塞性突然死、呼吸循環不全の 3 つの原因でした。
李亮を治療した武漢市漢陽国博方舱（以下、漢陽方舱）病院の院長である楊星海は、財新記者に語ったところによると、漢陽方舱は現在、一時的に患者の退院を停止しています。 "これは私たち自身の決定ではなく、指揮部の要求であり、私たちだけが停止しているわけではありません。"
変化が起こりました
3 月 2 日午後 3 時 30 分、王梅は夫が隔離施設である武漢硚口区漢西三路ウィーンホテルからの電話を受け取りました。電話の向こうの声は、彼女の夫がストレスを感じ、精神的に不安定だったと伝え、彼女に来て見てほしいと言いました。彼女はコミュニティに出てドアパスを開け、自転車でホテルに向かいました。李亮の部屋の 509 号室のドアは開いており、王梅は夫がベッドに横たわっているのを見つけました。毛布は片側にめくれており、靴下を履いていませんでした。
午前 10 時に 2 人がビデオ通話したとき、李亮は王梅に自分の体温が 35.3 度しかないと伝えましたが、王梅は寒いからだと思い、夫に靴下を履くように忠告しました。しかし、午後に王梅が隔離施設に到着したとき、李亮は既に体力を失っていました。李亮は妻の声を聞いて、体を起こすことができませんでした。王梅が近づいて彼を支えると、彼は喉が渇いていると言いましたが、王梅が水を与えても流れ出てしまいました。李亮は「妻、家に帰りたい」と言いました。
李亮は 2 月 3 日に発熱症状が現れ、2 月 8 日にコミュニティの隔離施設に入院し、その後、家に戻ることはありませんでした。彼は 2 月 9 日の夜に新型コロナウイルスの核酸陽性と診断され、2 月 12 日に漢陽国博方舱病院に転院し、14 日間の治療の後、専門家グループの評価により退院が許可されました。新型コロナウイルスの退院患者の「再陽性」を防ぐための新しい規則によれば、李亮は施設を出た後、コミュニティの隔離施設で 14 日間隔離されました。
退院基準の観察から、李亮は「回復」しています。彼は 2 月 26 日に方舱病院を出た後、自分が病魔に打ち勝ったことをすべての親戚や友人と共有しました。隔離施設では、彼は妻に自分が抗体を持っていることを話し、血液を寄付して人を救うことができると言い、また隔離施設にボランティアとして戻ることもできると言いました。李亮には医師免許はありませんが、彼の社会的な身分は医師です。彼は整形外科のリハビリクリニックで働いており、中医学の専門家である張学煉から学んでいます。クリニックは武漢市中心医院の近くにあり、眼科医の李文亮も彼に治療を依頼しました。
李亮は一時的に王梅の名前を叫び、意識がぼんやりしていました。看護師が彼のまぶたを開けるために駆けつけ、急いで去りました。ホテルのフロントデスクから部屋に電話がかかり、王梅に 120 に連絡するように言いました。午後 4 時 40 分頃、120 から王梅に電話がかかり、救急車が李亮を近くのプアイ病院に連れて行き、その後、死亡の知らせが届きました。李亮の遺体はすぐに火葬されました。
コミュニティから方舱へ
李亮は 36 歳で、体格が良く、診療所で整骨を行っていました。2 月 3 日、彼は少し発熱し、翌日の午前中に自宅から近いプアイ病院で肺部 CT を撮りました。画像には、「右肺中葉、右肺下葉、左肺に散在性の多発性磨りガラス様浸潤および線状影が見られる」とあります。報告書の「印象」の部分には、「両肺感染、ウイルス性肺炎を考慮する」と書かれています。
2 月 8 日、コミュニティは李亮を速 8 ホテルの隔離施設に送りました。翌日、隔離施設で彼に核酸検査が行われ、夜に結果が出て、核酸陽性と診断されました。医師は彼にリアンフェイチン顆粒と抗炎症薬を処方しました。
2 月 12 日、李亮は軽症患者として漢陽国博方舱病院に転院しました。王梅は夫の症状が軽微で、わずかな発熱と咳があるだけだったと回想しています。方舱病院に入院した後、以前の薬を服用せず、純粋な中医薬治療を行いました。最初は肺炎 3 号方を朝晩服用し、その後 2 号方に変更しました。
王梅は、方舱病院での中医薬治療が効果的であると考えています。なぜなら、彼女の夫はすぐに発熱がなくなり、咳の症状も軽減したからです。
2 月 20 日と 2 月 23 日、李亮は方舱病院で 2 回の核酸検査を受け、いずれも陰性でした。2 月 23 日に彼は CT を再検査し、「両肺に散在性の多発性密度増加影があり、ほとんどが磨りガラス密度であり、一部は網目状の変化であり、ほとんどは胸膜下にあり、両肺下葉には小さな結節病巣があり、最大径 0.4cm であり、追加の検査を勧める」と報告書に記載されています。
その後、病院は李亮が 2 月 26 日に退院できると判断しました。2 月 25 日の退院の要約には、入院日数 13 日、症状に対する対症療法、体温が 3 日以上正常、呼吸器症状が明らかに改善、連続 2 回の核酸検査が陰性、吸酸素指末酸素飽和度が 95％以上であることが記載されています。専門家グループの評価により、退院が許可されました。
2 月 18 日、国家卫健委は「新型冠状肺炎病毒诊疗方案（试行第六版）」を発表し、退院の 4 つの基準は、体温が 3 日以上正常に戻り、呼吸器症状が明らかに改善し、肺部画像学が急性浸潤性病変の明らかな改善を示し、連続 2 回の呼吸器病原核酸検査が陰性であること（採取間隔は少なくとも 24 時間）です。2020 年 3 月 3 日に更新された第七版診療基準では、これらの 4 つの退院基準は変更されていません。
匿名を希望する中国疾病予防管理センターの専門家は、李亮の退院は早すぎると考えています。彼は「23 日の CT には典型的な新型コロナウイルス肺炎の画像がありますが、なぜ 25 日の 2 日後に退院できるのでしょうか？」と指摘しました。武漢市の医師も CT の問題を指摘し、一部の病院では、患者が退院の 4 つの条件を満たしているかどうかを判断する際、「CT の重みが最小になっている」と指摘しました。
しかし、漢陽方舱病院の院長である楊星海は、彼らの退院基準は国の「ガイドライン」よりも厳格であり、すべての退院患者は 2 回の核酸検査が陰性である必要があります。肺 CT 画像は明らかな吸収改善があります。血液酸素飽和度は 95％以上です。
「患者が退院するかどうかは、通常、いくつかの審査を経る必要があります。まず、こちらの担当医師、医療チームリーダーが承認する必要があります。それから、後方の専門家グループに渡し、彼らが問題がないと判断したら、退院できます」と楊星海は言いました。
コミュニティの隔離施設への転院後
2 月 26 日午後 4 時 37 分、李亮はコミュニティの隔離施設に転院しました。一方、楊星海は李亮が来たときの症状は軽かったと述べています。「退院後の状況は私たちが把握していません。」
王梅は、李亮がウィーンホテルの隔離施設に移った後、医師から肺炎 1 号方を毎日服用するように勧められました。しかし、彼は自分で方舱病院から 2 号方を数袋持ってきて、数日間服用し続けました。
2 月 28 日、李亮は王梅に自分の口が渇いていると話し始めました。王梅は、医師が彼に中药を飲んでいるために口が渇いていると説明し、水をたくさん飲むように言いました。そのため、李亮はたくさんの水を買い、部屋で果物を食べました。
しかし、3 月 1 日になると、李亮は王梅に自分はあまり食べたくないと言い、水も少なく飲んで、ベッドに寝そべって動きたくないと言いました。彼はいつも眠りたいと思っていました。
3 月 2 日の朝 8 時、王梅は李亮にビデオ通話を送りましたが、なかなかつながりませんでした。王梅は彼のためにウィーンホテルの電話番号を百度で調べ、ホテルのフロントに電話し、医師に診察してもらうように頼みました。10 時過ぎ、李亮はようやく王梅のビデオ通話に応答し、医師がカメラに映って、王梅に彼の夫の精神的なストレスが少し大きいかもしれないと伝えました。
李亮は王梅に、自分は食事をしたくないし、体温は 35 度 3 分しかなく、脈拍も弱く、ベッドに寝そべって力が入らないと伝えました。その後、李亮は通話を先に切りました。 "話すと舌が口の中にくっついているような感じです。" 王梅は回想し、この最後の通話を終えた後、3 月 2 日の午後、自分が隔離施設に呼ばれたと言いました。 "彼が亡くなるのを目の当たりにしました。"
財新記者はウィーンホテルの隔離施設が公開した電話番号にかけましたが、応答者はセキュリティスタッフであり、李亮の死については衛生健康委員会などの部門に連絡する必要があると述べました。漢陽国博方舱病院から一緒に退院した人々の中には、李亮と同じようにウィーンホテルでリハビリと隔離を行った人も多くいます。
退院患者の管理の強化
李亮の病状が再発に該当するかどうかはまだ明確ではありません。
一人の経験豊富な重症医学専門家は、財新記者に対して、現在、武漢ではまだ多くの患者が入院治療を受けており、重症患者も多く、病状は非常に複雑で深刻です。 "一部の患者はすでに核酸検査で陰性になっており、ウイルスの問題ではありません。" 彼は、退院患者の管理を強化し、完全に回復し、 "ゼロの戻り" の目標を達成するために、医学的観察を 14 日間行い、この状況について専門家チームを組織し、疾病の発生、進行、結果についての理解をさらに深める必要があると提案しました。
2 月 27 日、山西省の 80 歳の高齢者が血漿療法を受けた後、治癒宣言を受けた後に亡くなりました。姚某の家族は 1 月 20 日に武漢から自家用車で山西に移動し、2 月 7 日に新型コロナウイルス肺炎と診断され、2 月 9 日に 600 ミリリットルの他の回復期患者の血漿を輸血した後、胸部 X 線写真には肺炎病変が明らかに吸収されて改善されていることが示され、リンパ球も明らかに回復していることが示されていますが、18 日後に死亡しました。
姚某の死亡当日、山西省は連続 6 日間の新規確定症例ゼロ、死亡症例ゼロを発表しました。山西省衛生健康委員会は、姚某の新型コロナウイルス肺炎はすでに治癒しており、退院も済んでいると述べました。ただし、高齢で基礎疾患を持っているため、その後も入院治療を続け、最終的に命を救うことができませんでした。
退院後の患者の管理には関心が集まっています。武漢市江岸方舱病院は、2020 年 3 月 3 日に患者に緊急通知を発行し、市の防疫指揮部の最新の通知によると、最近、退院患者の中に再検核酸検査が陽性となるケースが多く報告されており、患者が再入院して治療を受けることになっています。病状の再発を減らし、完全な回復を確保し、「ゼロの戻り」の目標を達成するために、病友全員に対して血液を採取し、ウイルス抗体 Ig-M と Ig-G の検査を行い、病友が完全に回復して退院することを確認することを決定しました。（参照：研究：新型コロナ患者の退院後もウイルスを保持しており、感染性は観察が必要；解薬 | 钟南山指导的团队だけでなく、多くの新型コロナ速検技術が競争中）
一部の専門家は、抗体検査は退院時に使用され、核酸検査と相補的に使用することで、精度を向上させることができると考えています。一方、核酸検査は現在も新型コロナウイルス肺炎の診断のゴールドスタンダードです。後者は操作が高度であり、患者はまず医療スタッフによって喉に探りを入れられ、咽頭の拭子から RNA を抽出し、酵素反応によって目標遺伝子を増幅して、サンプル中にウイルス遺伝子が存在するかどうかを検出する必要があります。十分なウイルス量のサンプルを取得し、リアルタイムフルオロリアゼ PCR で可視化することができるかどうかは、医療スタッフの技術によって試されます。ウイルスが上気道から撤退し、下気道に潜入したり、より深く隠れたりする場合は、咽頭の拭子では体内に残存ウイルスがあるかどうかを判断することはできません。
2 月 5 日、重症医学専門家で中国医学科学院院長の王辰院士は、新型コロナウイルス感染の核酸検査は「陽性率が 30％〜50％しかない」と公言しました。これは一時的な論争を引き起こしました。現在の試薬の核酸検査の臨床操作では、一般的に連続して複数回の検査を行うことで、ほぼ正確な結果に近づけることができますが、偽陽性を避けるのはまだ難しいです。（参照：重温 | 新冠核酸检测有多少漏诊？临床确诊是当务之急）
患者が退院後に病状が変化するのは、自身の基礎疾患に加えて、再陽性の状況も重要です。2 月 28 日の国務院の共同防疫制御メカニズムの記者会見で、国家衛生健康委員会の医政医管局の監察専員である郭燕紅は、一部の省で治癒退院患者の再検核酸検査が陽性となるケースが報告されていると述べました。彼女は、新型コロナウイルス肺炎ウイルスは新しいウイルスであり、その病因、疾患の全容、病程の特徴については、さらなる研究が必要であると指摘しました。 "したがって、私たちは一方で退院患者の管理をさらに強化し、14 日間の医学的観察を要求し、同時に専門家チームを組織してこの状況をさらに研究し、疾病の発生、進行、結果の全体をより深く理解する必要があります。"
武漢のある病院の放射科医師は、李亮が退院後に亡くなった原因は「（退院）基準が十分に厳格に実施されていない」ためかもしれないと述べました。彼は、彼のいる病院でも再入院後に死亡した人がいると述べました。 "個別のケースであり、新型コロナが直接の原因かどうかは言えませんが、医学的な観点から見れば、このような患者の研究価値は非常に大きいです。"